国保の高額療養費について

医療費が高額になりそうなとき（限度額適用認定証）

　入院や高額な外来診療を受け、窓口でひと月に自己負担限度額を超えてお支払いをした場合、申請すると、超えた分が高額療養費としてあとから支給される制度があります。

　しかしながら、一時的とはいえ、窓口での負担が大きくなることから、その負担を軽減するため、あらかじめ窓口でのお支払いを自己負担限度額までに抑える「認定証」があります。

　これが、「限度額適用認定証」・「限度額適用・標準負担額減額認定証」です。

　マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。

　限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

　ただし、長期該当の場合は申請手続きが必要です。

限度額適用認定証について

• 医療機関受診の際、資格確認書等と併せて提示することで、医療費（保険適用内のものに限る）の窓口負担が、自己負担限度額までで済みます。
• 入院だけでなく、外来治療にも使用できます。
• 申請月の初日から使えますので、認定証が必要な月の末日までに、ご申請ください。
• 「限度額適用認定証」は、７０歳未満の課税世帯の人と、７０歳以上７５歳未満の「現役並み所得1・2」の人に交付します。
• 「限度額適用・標準負担額減額認定証」は、７０歳未満および７０歳以上７５歳未満の非課税世帯の人に交付します。

　　　　なお「限度額適用・標準負担額減額認定証」は、入院中の食事代についても減額されます。（下記）

交付対象者

• ７０歳未満の人
• ７０歳以上７５歳未満の住民税非課税の人
• ７０歳以上７５歳未満の住民税課税の人のうち、所得区分が「現役並み1・2」の人

　　 ※７０歳以上７５歳未満の住民税課税の人のうち、所得区分が「一般」「現役並み3」の人は、交付対象外です。
　　　 マイナ保険証や資格確認書を提示することで、窓口の支払いが、自己負担限度額までに抑えられます。

申請の流れ

　入院する、または高額な外来診療を受けることになった。

　　↓

　下記「申請に必要なもの」を持って本庁市民課国保係または各支所へ行く。

　※代理人でも申請可能です。

　※郵送でも申請可能です。申請書は下記からダウンロードできますが、送付が必要な場合は、ご連絡ください。

　※７０歳以上７５歳未満は、限度額適用認定証の申請が必要ない人もいます。

　　事前にお電話で問い合わせいただきましたら、必要か不要かお調べし、お答えすることができます。

　　↓
　申請書に記入。

　　↓

　不備がなければ、その場で交付。

申請に必要なもの

1. マイナンバーが分かるもの
2. 資格確認書（交付されている場合）
3. 本人確認書類（窓口に来られる方が別世帯の場合）

申請窓口

• 大洲市役所（本庁）　市民課　国保係
• 長浜支所
• 肱川支所
• 河辺支所

申請書

　　申請窓口に置いてあります。

　　また、下記よりダウンロードすることもできます。

限度額適用・減額認定申請書 [PDFファイル／177KB]

限度額適用・減額認定申請書（記入例） [PDFファイル／194KB]

 

更新について

●限度額認定証の有効期間は、原則、申請した月の１日から直近の７月３１日までです。

●毎年８月に所得の見直しを行いますので、８月以降も限度額認定証が必要な場合は再度申請してください。

　（自動更新ではありません。申請により交付いたします。）

　この際、所得の見直しによって前年度と区分が変わる場合があります。

　　　　※年度途中でも、世帯員の増減や所得の申告などにより、区分が変更となる場合があります。

　　　　※新年度に使用予定のない人は更新の必要はありません。

注意事項

• 国民健康保険税を滞納していると、限度額適用認定証を交付できない場合があります。
• 限度額適用認定証を使用しても、合算などで、ひと月に限度額以上の支払いをした場合、申請すると高額療養費としてあとから支給されます。（下記参照）

食事代の減額について

　　　「限度額適用・標準負担額減額認定証」（住民税非課税の人）の交付を受けた場合、食事代が減額されます。

入院時の食事代の標準負担額（１食あたり）

住民税課税		５５０円
住民税非課税（非課税オ・低所得２）	入院が９０日まで	２７０円
	入院が９１日以上	２２０円
低所得１		１３０円

長期該当について

• 限度額の区分が「オ」、「低所得２」に認定されている期間（過去１２か月間）で、入院日数が延べ９１日以上になった場合、「長期該当」となり、申請すると、食事代がさらに減額されます。
• 適用開始は申請日の翌月１日からです。
• 長期該当の場合は、マイナ保険証を利用していても、申請が必要です。
• 前年度に長期該当の申請をしていた方のみ更新の案内を送付いたします。

新規で長期該当の申請をするには

1. マイナ保険証または資格確認書
2. 入院日数のわかる領収書または入院証明書
3. 「限度額適用・標準負担額減額認定証」（すでに交付されている方のみ）・・・差し替えます。

　　上記をそろえて、申請窓口お越しください。

　　※長期該当の申請日から適用開始日までの間に食事療養を受けられた場合、後日、差額分の支給を申請することができます。

　　　詳しくはお問合せください。

 

高額な医療費を支払ったとき（高額療養費）

　限度額適用認定証を使用せず、または使用しても、合算などにより、ひと月に自己負担限度額を超えて医療費のお支払いをした場合、申請すると、超えた分が高額療養費としてあとから支給されます。

　高額療養費支給の対象となった場合、市役所から申請書をお送りします。

　なお、令和４年３月以降にお送りする申請分より、「国民健康保険高額療養費支給手続の簡素化申請書」を提出することで、以後の窓口での申請が不要となり、高額療養費の支給がある場合には、指定口座へ自動的に振り込まれることになります。

　ただし、簡素化手続きを行っても、世帯主に変更があった場合や指定の振込先に振り込めなくなった場合、国民健康保険税を滞納して特別療養費の対象になった場合などは、手続の簡素化が解除されます。解除後は、窓口申請に切り替わります。

申請の流れ

　　入院、または高額な外来診療を受け、ひと月に自己負担限度額を超えて支払いをした。　

　　※窓口での支払いを自己負担限度額までに抑えられる限度額適用認定証を使用しても、合算などによりひと月の自己負担限度額を超えて支払いをした場合、支給対象になります。

　　　↓

　　…受診された月から２か月以降…

　　市役所から「国民健康保険高額療養費支給申請書」（封書）が自宅に届く。

　　※国民健康保険税の滞納がある場合は、「国民健康保険高額療養費の支給申請について」（ハガキ）が届く。

　　　↓

　　下記「申請に必要なもの」をそろえて本庁市民課国保係または各支所へ行く。

　　※代理人でも申請可能です。

　　　↓

　　職員が申請書等をチェックし、不備がなければ受付。

　　　↓

　　申請月から１～２か月後の１５日前後に振り込み。

申請に必要なもの

1. 申請書
2. マイナンバーカードまたは資格確認書
3. 世帯主名義の振込先のわかるもの
4. 医療費の領収書（国民健康保険税の滞納がある場合、または支給申請の簡素化を希望しない場合）
5. 支給申請の簡素化を希望される場合、「国民健康保険高額療養費支給手続の簡素化申請書」

申請窓口

• 大洲市役所（本庁）　市民課　国保係
• 長浜支所
• 肱川支所
• 河辺支所

注意事項

• 申請の際は、お支払いの事実確認のため、医療費領収書が必要な場合がありますので、領収書は一定期間保管していただくようお願いします。
• 通常は受診された月から約２か月後に申請書をお送りしますが、医療機関等の都合により、遅れる場合があります。
• 原則、診療月の翌月１日から２年を経過すると時効になり、支給されませんのでご注意ください。

自己負担限度額

• 年齢や所得に応じて、ひと月の医療費自己負担限度額が決められています。
• この自己負担限度額を超えて支払いをした場合、高額療養費の支給対象になります。
• 毎年８月に年度更新があります。前年の所得の見直しによって区分が変わる場合があります。
• また、年度途中でも、世帯員の増減や所得の申告などで区分が変わる場合があります。

　　　※入院時の食事代や差額ベッド代など、保険診療の対象とならないものは自己負担限度額に含まれません。
　　　　　　実費負担になります。

70歳未満の人の自己負担限度額（月額）

区分	所得区分	負担割合	限度額 （３回目まで）	限度額※1 （４回目以降）	年間上限 ※4
ア	旧ただし書所得※2　 901万円超	3割	270,300円＋（総医療費－901,000円）×1%	140,100円	168万円
イ	旧ただし書所得　 600万円超～901万円以下		179,100円＋（総医療費－597,000円）×1%	93,000円	111万円
ウ	旧ただし書所得　 210万円超～600万円以下		85,800円＋（総医療費－286,000円）×1%	44,400円	53万円
エ	旧ただし書所得　 210万円以下		61,500円	44,400円	53万円
オ	住民税非課税※3		36,900円	24,600円	29万円

未申告の場合は「区分ア」になります。

 

70歳以上75歳未満の人の自己負担限度額（現役並所得者）

所得区分	負担割合	世帯単位（入院＋外来）		年間上限※4
		限度額 （３回目まで）	限度額※1 （４回目以降）
現役並み所得Ⅲ （課税所得690万円以上）	3割	270,300円＋（総医療費－901,000円）×1％	140,100円	168万円
現役並み所得Ⅱ （課税所得380万円以上）		179,100円＋（総医療費－597,000円）×1％	93,000円	111万円
現役並所得Ⅰ （課税所得145万円以上）		85,800円＋（総医療費－286,000円）×1％	44,000円	53万円

 

70歳以上75歳未満の人の自己負担限度額

所得区分	負担割合	個人単位（外来）		世帯単位（入院＋外来）
		限度額 （月額）	年間上限※4	限度額 （３回目まで）	限度額※1 （４回目以降）	年間上限※4
一般※5	２割	22,000円	216,000円	61,500円	44,000円	53万円
低所得者Ⅱ※		11,000円	96,000円	25,700円	24,600円	29万円
低所得者Ⅰ※6		8,000円	なし	15,700円	15,700円	18万円

※１　過去１２か月以内に同一世帯で３回以上の高額療養費の支給を受けるか、もしくは限度額の負担上限金額を支払った場合に、４回目以降から適用される自己負担限度額。（多数該当）

※２　ただし書き所得＝前年の総所得金額等から基礎控除額の４３万円を差し引いた金額。

※３　同一世帯の世帯主（擬制世帯主含む）と、国保加入者全員が住民税非課税の世帯に属する人。

※4　１年間（８月から翌年７月まで）の自己負担額の上限額。

※5　 昭和２０年１月２日以降生まれの人で、世帯に属する７０歳以上の被保険者との合計が、旧ただし書所得２１０万円以下の場合も含みます。

※6. ※3に加えて、国保加入者全員の各所得が控除後０円となる場合。年金収入の場合は、受給額806,700円以下が該当します。